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健康险理赔需要了解哪些?

2019-09-04 08:48:02 分类:健康险    
保险是保卫自己和家人的一道防火墙,在购买保险时,风险保障一定要设置全面,意外、医疗、重疾、身故保障缺一不可。那么,对于消费者而言,在理赔时应注意什么呢?小编在此为您奉上健康险“理赔指南”,为您答疑解惑。
  健康险理赔前奏——疾病的确定

  如果医院做出了重大疾病的诊断,就能获得赔付么?答案是不一定,要看诊断的结果是否符合保险合同上的规定,以保险合同上规定的疾病恶性肿瘤为例,将原位癌、皮肤癌等疾病列为疾病不在保障范围内,所以患了这些病是没法理赔的,再以脑中风后遗症为例,并不是确诊为脑中风后遗症就可以得到理赔,需在疾病确诊180天后,且索赔条件是神经系统系永久性的功能障碍且不可恢复。

  所以,保险理赔难的重要原因之一是患者不了解保险条款,不知道什么在理赔范围内,什么是保险公司不赔的,建议消费者在购买健康险后,详细看下保险条款,明确条款中关于重疾责任的界定以确定是否能够理赔,这样才能有效减少事后纠纷。

  健康险理赔过程——注重材料、理赔时间

  重视医院材料写法

  一般来说,保险公司进行理赔时,审查的材料就是医生书写的病历,并根据病历上的内容来进行理赔,如果您实际住院5天,但医院写的是住4晚,那么住院津贴的话可能只能拿到4天的补贴。所以,消费者在和医生沟通的时候,一定要说清楚,比如说我买了保险,麻烦您在病历上写的详细点等等。

  详细准备理赔材料

  对于保险公司来说,患者能不能获得理赔,就要看提交的材料能不能通过审核,所以患者在提出申请时,一定要根据保险公司的要求来准备材料,并且在理赔过程中要按照保险公司合理的指示进行准备,这样才能快速拿到理赔款。

  注重理赔时间

  根据保险法的规定,人寿保险的索赔时效期间为五年,人寿保险以外的其他保险,其索赔时效期间为二年,所以健康险索赔年限为二年。建议消费者在被确诊为重疾后,立即向保险公司提出申请,这样也能减轻自己的经济负担。

  健康险理赔提示——如实告知是关键

  相信投保过健康险的群众都知道,在签订合同的时候,保险公司都会让您填一下个人信息,上面会有年龄、性别、名字、曾患什么疾病等信息,但如果您没有如实填写,那是拿不到保险金的,根据保险合同,如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

  不同保险公司对投保前疾病界定不同,投保前要特别注意产品的特性和条款的具体约定,同时应如实回答保险公司的健康询问,如果投保时没能将自身的健康情况和过往病史如实告知保险公司,可能直接影响保险的理赔。
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